Эхинококкоз или альвеококкоз

Содержание

Альвеококкоз у человека: пути заражения, симптомы, диагностика и лечение

Альвеококкоз (лат. alveococcus multilocularis; синонимы: альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз; альвеолярный гидатидоз) является одним из наиболее коварных паразитарных заболеваний. Оно отличается тяжёлым хроническим течением, трудно поддаётся медикаментозному лечению.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Характеризуется способностью к метастазированию подобно злокачественной опухоли, и в поздней стадии развития болезни или в результате осложнений альвеококкоз приводит к летальному исходу.

Возбудитель

Возбудителем заболевания является личинка альвеококка. Жизненный цикл альвеококка подобен жизненному циклу всех ленточных червей (цестод) и включает 3 стадии развития:

загрузка...
  1. Яйцо (онкосфера);
  2. Личинка (ларва);
  3. Взрослый червь.

Альвеококк в половозрелой форме достигает длины 1,6-4 мм. В его строении выделяют: головку (сколекс), снабжённую 4 присосками и 2 рядами хитиновых крючков (от 28 до32), шейки и 2-6 члеников.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В последнем членике расположена шаровидная матка, наполненная яйцами (около 400). Личинки данного гельминта образуют скопление мельчайших пузырьков, заполненных желеобразной желтоватой жидкостью, в которой присутствуют сколексы.

Различают альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз и однокамерный (кистозный) эхинококкоз.

Личиночные стадии развития этих подвидов разнятся. Онкосферы кистозного эхинококка развиваются в личинки (финны) и, отпочковываясь внутрь, образуют медленно разрастающуюся кисту.

Альвеолярный эхинококк паразитирует, почкуясь только наружу, разрастаясь в полости печени или лёгкого. Разросшиеся ларвоцисты захватывают соседние органы, сдавливают кровеносные и желчные русла.

Альвеококк цикл жизни

Эпидемиология

Альвеококк относится к группе биогельминтов. В процессе его развития происходит смена 2 хозяев.

Природным резервуаром и окончательным организмом для цестод являются животные из семейства псовых (песец, лиса, собака) и иногда кошки.

Вторгнувшаяся в тонкую кишку окончательного хозяина ларвоциста достигает половой зрелости. В результате оплодотворения продуцируются яйца, которые сохраняются в маточном мешке червя. Затем созревшие членики, содержащие большое количество яиц, отделяются от тела цестода и с фекалиями выделяются наружу. Каждое яйцо гельминта — это уже сформированная личинка (онкосфера), защищённая коричневой оболочкой.

Для последующего развития онкосфера альвеококка требует промежуточного хозяина, который проглотит яйца или содержащую их матку паразита.

Промежуточные хозяева для альвеококка – это дикие мышевидные грызуны, сельскохозяйственные животные, иногда человек (являющийся биологическим тупиком в этой цепочке). У промежуточных хозяев альвеококк паразитирует в стадии личинки, локализуясь преимущественно в печени.

загрузка...

Окончательный хозяин (лисица, собака, иногда кошка) инфицируется в случае поедания печени заражённого животного (мышь).

Мышь

Области распространения

Заражение человека ленточным глистом альвеококком имеет природно-очаговый характер. Наиболее часто случаи инфицирования фиксируются на территориях со среднегодовой температурой 10°С -20°С.

Очаги заболевания отмечены в Центральной Европе (Швейцария, Австрия, восточная Франция, южная Германия), в Канаде и приграничных штатах США и на Аляске, в Сибири и на Дальнем Востоке. Заражение человека альвеококком случается редко.

Согласно проведённому в Швейцарии исследованию, случаи инфицирования человека альвеококком в 2009 году зафиксированы на уровне 0.30 на 100 000 человек. Однако начиная с 1990 годов прошлого века отмечается рост случаев заболевания и расширение традиционных эндемичных очагов как результат миграции лисиц.

Менее часты случаи заражения альвеококком в регионах, где средняя годовая температура выше 20°С. У заболевших превалирует лёгочная локализация гельминта.

Причины

Собаки наиболее часто становятся звеном в цепочке между человеком и другими носителями инфекции.

Собака, лисица или другие псовые, проглотившие заражённую мышь, через 28-35 дней с фекалиями выводят в окружающую среду яйца гельминта, очень устойчивые к воздействиям внешней среды.

Например, выдерживают холод около 60°С. Собаки могут стать разносчиками яиц альвеококка, вывалявшись в пыли или траве, загрязнённых яйцами паразита.

Человек заражается, ухаживая за домашними животными, на шерсти которых могут находиться яйца гельминта, при охоте, обработке шкур и разделывании туш заражённых животных.

В Швейцарском городе Цюрих, например, отмечены случаи проникновения диких лис — возможных разносчиков яиц паразита в городские жилища.

Более редки случаи заражения при использовании в пищу лесных ягод и воды, которые были загрязнены яйцами альвеококка.

В литературе также упоминается о возможности распространения яиц гельминта с ветром, разносящим пыль с высохшими фекалиями заражённых животных.

В зоне повышенного риска заболевания находятся люди, занимающиеся охотой, работники питомников и собиратели лесных даров.

Псовые

Патогенез развития болезни

На первичном этапе, занесённые в кишечник человека онкосферы альвеококка освобождаются от наружной оболочки.

Проклюнувшаяся ларва (финна) при помощи 6 крючков закрепляется в стенках тонкого кишечника, после чего достигает кровеносного русла и оседает в правой доле печени. Там личинка развивается в ларвоцисту – пузырёк диаметром 2-4 мм. Каждая ларвоциста имеет зародышевую мембрану и способна отпочковывать от 100 до 1000 ячеек (протосколексов). По истечении нескольких лет, в соединительной строме печени образуются паразитические узлы. Они достигают в диаметре от 0,5 до 30 см и более, по структуре и цвету в срезе напоминают беловатую пористую губку.

Оторвавшиеся мелкие пузыри, попадая в кровеносное русло, могут заноситься в лимфатические узлы, центральную нервную систему и лёгкие.

Аллергия от глистов у взрослых и детей: симптомы и лечение
  • Цикл развития эхинококка и классификация, пути заражения
  • Анализ на эхинококк: подготовка, виды и нормы исследований
  • Киста эхинококка: заражение, симптомы, диагностика и лечение
  • альвеококкоз легких

    Довольно редко случается первичное заражение лёгких альвеококком, когда онкосферы, попавшие в кровоток, оседают в лёгких. Там они могут развиться в самостоятельные паразитические узлы.

    Однако в большинстве случаев, поражение лёгких происходит вследствие метастазирования ларвоцистозных узлов из печени через диафрагму.

    Альвеококкоз лёгких наступает в результате:

    • Оседания онкосфер паразита, занесённых через кровеносную систему. В лёгких происходит первичное образование паразитических узлов, окружённых отвердевшей лёгочной тканью;
    • Попадания в лёгкие оторвавшихся ларвоцист, принесённых кровью из заражённых органов;.
    • Метастазирования из поражённой печени через диафрагму.

    Осложнения и последствия

    Альвеококкоз – редкое, но очень опасное гельминтное заболевание из-за губительной способности сформировавшихся ларвоцист прорастать в окружающие органы, циркуляторную систему человека, кости и образовывать отдалённые метастазы. Это серьёзно затрудняет лечение заболевания.

    Развитие альвеококкоза лёгких происходит особенно тяжело и скоротечно у больных с уже ослабленным иммунитетом при наложении других сопутствующих заболеваний, а также у беременных. Возникшие осложнения в виде нагноений, профузного кровотечения, метастазирования и нарушения функций поражённых органов очень часто приводят к летальному исходу.

    Симптомы

    Развитие альвеолярного эхинококкоза происходит в несколько этапов: бессимптомный, неосложнённый и осложнённый. По характеру течения заболевание может быть прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Порой проходят годы после первичного заражения, прежде чем появятся первые симптомы. Больные могут жаловаться на кожный зуд, крапивную сыпь.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Примерно 90% случаев первичного заражения альвеококком приходится на печень. Она уплотняется и увеличивается в размерах.

    Больные жалуются на тяжесть в правом боку. Позднее наблюдается снижение массы тела, развиваются анемия, желтуха и другие осложнения.

    тяжесть в правом боку

    Если паразитарный узел пророс из печени в плевру и лёгкие, усиливаются боли в правой половине грудной клетки, развивается правосторонняя нижнедолевая пневмония. В случае развала ларвоцисты может образоваться желчно-бронхиальный свищ.

    Прорастание паразитарного узла в лёгкие вызывает навязчивый кашель, затруднённое дыхание. Наблюдаются симптомы очаговой пневмонии.  Возникшие нагноения могут вытекать в бронх в виде слизисто-кровянистой и гнойной массы. Прорыв образовавшегося нагноения в полости плевры вызывает гнойный, иногда септический плеврит.

    Диагностика

    Ранняя диагностика альвеококкоза существенно повышает шансы на успешное выздоровление. Направление к специалисту паразитологу было бы наилучшим решением.

    К сожалению, альвеококкоз часто ошибочно диагностируют как злокачественную опухоль.

    Обследуя больных с подозрением на альвеококкоз лёгких, врач выясняет род занятий больного, наличие в доме собаки, возможность контактирования со шкурками и тушками животных и пребывания в зонах возможного распространения альвеококка. Проводятся лабораторно-клинические тесты. Применяются иммунологические и рентгенологические методы, компьютерная томография.

    Рентген легких

     

    Далее описываются характерные клинические симптомы.

    На ранних стадиях заболевания лабораторные аллергические тесты дают положительный результат. Гемограмма пациента указывает на анемию, эозинофилию, повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение диспротеинемии (нарушение композиции белков плазмы).

    Сколексы альвеококка иногда могут быть обнаружены в выделениях больного.

    Результаты рентгенологического исследования больного альвеококкозом показывают высокое стояние правого купола диафрагмы. На снимках наблюдаются тени с обрывистыми контурами (в виде «известковых брызг»).

    Дифференцированный анализ позволяет выделить признаки, характерные для альвеококкоза лёгких в сравнении с другими заболеваниями (туберкулёз, рак, эхинококкоз и другие).

    Для окончательного установления диагноза необходим анализ лабораторных исследований, которые включают гистологические и серологические тесты (реакция латекс-агглютинации, РНГ, ИФА).

    Лечение

    При лечении альвеококкоза лёгких используются хирургические методы. Радикальное удаление паразитарных узлов альвеококка возможно примерно у 15% пациентов при условии, что есть одиночный узел без метастазов. Он удаляется иссечением в пределах здоровой ткани, или частичной резекцией ткани лёгкого. Развившаяся паразитарная «опухоль» может сжимать соседние органы, делая радикальную операцию неисполнимой. В таких случаях проводится паллиативная резекция (по типу вылущения паразитарного узла).

    После хирургической операции

    После хирургической операции пациент обычно чувствует значительное облегчение, поскольку даже если не удалось полностью удалить весь патологический очаг, снижается интоксикация организма, а медленный рост гельминта обеспечивает длительное исчезновение симптомов болезни.

    В большинстве случаев радикальное удаление разросшихся альвеококк невозможно из-за обширной распространённости процесса и общего неудовлетворительного состояния здоровья пациента.

    Современная лекарственная терапия альвеококкоза пока не гарантирует полного излечения и находится на стадии разработки. Для улучшения течения болезни больным прописывают медицинские препараты (например, Альбендазол). Больным альвеококкозом необходимо пожизненное наблюдение с проведением специализированных тестов. В случае признаков рецидива заболевания, пациентам требуется стационарное наблюдение.

    Больные альвеококкозом лёгких требуют особо тщательной заботы, сбалансированного питания и использования витаминных и минеральных добавок. Хорошо зарекомендовала себя продукция компании «Тяньши» для улучшения общего состояния здоровья.

    Профилактика

    Чтобы избежать заражения таким опасным заболеванием, каким является альвеокккоз лёгких, необходимо следовать следующим простым правилам:

    • Старательно мыть руки с моющим средством после контактирования с животными;
    • Подвергать тщательной термической обработке мясо животных перед использованием в пищу;
    • Во время лесных прогулок проявлять особую осторожность при сборе лесных ягод и растений. Воду из природных источников необходимо прокипятить.
    • Периодически осуществлять противопаразитную профилактику у домашних животных;
    • Предотвращать поедание мышей собаками и кошками.

    Специализированные государственные организации обязаны контролировать численность и миграцию диких животных — переносчиков инфекции.

    Альвеококкоз лёгких иногда называют «паразитарным раком».

    Хотя человек редко заражается этим гельминтом, в последние десятилетия в мире отмечен рост случаев инфицирования альвеококком среди населения. Поэтому так важна информированность о серьёзности заболевания и способах его профилактики.

    Псовые

    Опасность инфицирования человека альвеококком

    Жизненный цикл альвеококка носят характер, отличный от других гельминтов этой видовой группы, но опасность вызываемого им заболевания можно сравнить, по частоте распространения, и летальному исходу с онкологическими заболеваниями. Сходство довершает его обычная форма распространения, в некоторых случаях именуемая кистой.

    Альвеолярный эхинококкоз – заболевание, вызывающее серьезные поражения внутренних органов, и бессимптомное протекание на начальных стадиях часто приводит к печальному финалу в период активной деятельности личинки паразита.

    Характер заболевания

    Альвеолярный, или многокамерный эхинококкоз – серьезное заболевание, вызываемое личинкой Alveococcus multilocularis, которая в промежуточном цикле своего развития попадает в организм человека. Плоский червь подсемейства Echinococcine, вызывающий заболевание, по внешнему виду и строению напоминает обычного однокамерного эхинококка, и отличается количеством крючьев на сколексе, расположением полового отверстия, и отсутствием боковых ответвлений в матке.

    Альвеококкоз

    Основным отличием является строение финны, в которой разрастание происходит не внутрь кисты, как у эхинококка, а снаружи, путем отпочковывания. Эхинококкоз и альвеококкоз представляют собой схожую для человека проблему, при которой заражение яйцами паразита выливается в серьезные инвазивные поражения внутренних органов личинками, в большинстве случаев, представляющих серьезную опасность в ходе инвазионной деятельности.

    Опасность заболевания для человека

    Паразит, достигающий размеров максимум 8 мм, может вызвать в развитии и прогрессировании у человека опухоли размером до 30 см. Сравнение со злокачественным новообразованием в этом случае весьма закономерно, потому что после поражения промежуточный хозяин приобретает на зараженных органах многопузырьковую опухоль, способную, подобно метастатической, прорастать в сопутствующие основному месту поражения органы и ткани. Зачастую это жизненно важные органы вроде:

    • почки;
    • легкого;
    • поджелудочной железы;
    • надпочечника.

    Кисты в печени при эхинококкозе

    Гуморальные жидкости разносят поражающий фактор по руслам своего протекания, и это приводит к образованию вторичного заражения, по аналогии с онкологическими заболеваниями, называемого метастатическим. Наиболее частым местом дислокации метастазов альвеококка становится головной мозг промежуточного хозяина.

    Для человека заболевание является тем более опасным, что изначально протекает в бессимптомной и неосложненной стадии, которая трудно поддается диагностированию, и замечается обычно уже в осложненной стадии, когда хозяин начинает ощущать последствия жизнедеятельности кист, проявляющиеся как симптомы других заболеваний.

    Осложненной стадией паразитарной инвазии становится уже весьма серьёзное заболевание, в большинстве случаев приводящее к летальному исходу, и сопровождающееся патологическими состояниями не только пораженных органов, но и всего организма. Получение промежуточными владельцами инфицирования паразитом, не характерно для человека.

    Человек является лишь тупиковым путем, прерывающим, в большинстве случаев жизненный цикл червя, который не попадает в организм основного хозяина, лишь усложняет процесс обнаружения и диагностики альвеококка.

    Жизненный путь паразита и его формы проживания

    Как и у любого гельминта, у Alveococcus multilocularis есть несколько хозяев, без которых он не может осуществить свой жизненный цикл. Основной хозяин гельминтов – хищники, поедающие мясо, которыми могут быть:

    • лисы;
    • волки;
    • шакалы;
    • песцы;
    • некоторые грызуны.

    Хозяевами цестод могут быть и собаки. Проживая в тонком кишечнике основного хозяина, черви самооплодотворяются, потому что эхинококк является гермафродитом, и выделяют яйца в просвет кишечника, откуда они попадают во внешнюю среду. Заражение человека происходит в неординарных условиях, иногда ему подвергаются охотники и скорняки, обрабатывающие шкурки диких животных, но возможны и два относительно простых пути:

    • аэрогенный;
    • контактно-бытовой.

    В первом случае опасность заражения представляет посещение лесных массивов, во втором – контакт с носителями заболевания, или употребление не обработанной пищи, на которой находятся яйца гельминта. Жизненный цикл паразита продолжается в организме промежуточного хозяина, где из яиц вылупляются личинки. С гуморальными жидкостями личинка проникает в организм промежуточных хозяев, где они, являющиеся гроздьями пузырьков, закрепляются во внутренних органах, чаще всего в печени.

    Жизненный путь

    Для альвеококка нет ограничений в органе, который он может инфицировать и уничтожать, а его нахождение в организме мелких грызунов и других промежуточных хозяев, в отличие от человеческого организма, является продолжением цикла. Паразиты перекочёвывают в организм основного хозяина – хищника, когда тот поедает пораженные органы звена биологической цепочки.

    Из онкосферы, дислоцированной ранее на зараженном органе съеденного промежуточного хозяина, пузырьки попадают в кишечник, и там из них выходят сколексы, которые, цепляясь специальными приспособлениями в кишечнике основного хозяина, трансформируются во взрослую особь.

    Жизненный цикл цепня на этом завершается, взрослая особь, достигнув определенной стадии, вновь продуцирует яйца, которые являются потенциальным источником опасности для промежуточного хозяина. Известны случаи, когда человек заполучал паразитарный источник посредством вдыхания мелких яиц гельминта, и в этом источник эхинококка и альвеококка можно считать схожим. В остальном источники заражения этими двумя гельминтами несколько отличаются.

    Симптомы на начальной стадии инвазии

    На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, и его выявление может произойти только случайным образом, например, при проведении других медицинских исследований. Именно поэтому медики так натаивают на регулярном проведении анализов, способных выявить присутствие паразитов в организме. Любые гельминты способны принести вред человеку, но появление альвеококка практически всегда становится летально опасным.

    Многокамерный эхинококк способен за полгода своего развития полностью уничтожить печень человека, создать опасность для его жизни, развиваясь в других органах, привести к летальному исходу, проникнув в головной мозг. Опасность альвеококка можно спокойно сравнивать с онкологическими заболеваниями, и в этом они похожи. Примерно так же пузырьки отрываются от основной грозди и распространяются по кровеносному руслу, попадая в различные органы, и вызывая поражение всего организма.

    Симптоматика в период обострения

    Симптомы заболевания проявляются, в основном, в осложненном периоде, в зависимости от дислокации инвазирования, и степени прорастания в определенные органы, и крайне вариабельны. В немалой степени это зависит и от того, какой характер приобрела инвазия, и который может быть медленно или активно прогрессирующим, и злокачественным. Если в доклинической стадии это может продолжаться до десятилетия, и в этот период больного беспокоит только наличие кожных высыпаний и сопровождающий их зуд, то в раннем прогрессировании уже появляются более тревожные симптомы:

    • увеличение печени (гепатомегалия);
    • тупые боли в правом подреберье и перманентное ощущение тяжести;
    • горечь во рту;
    • тошнота и рвотные позывы;
    • давление в эпигастрии;

    Давление в эпигастрии

    • увеличение и асимметрия живота (не всегда);
    • потеря аппетита и сопряженная с этим утрата массы тела;
    • периодические диспепсические приступы;
    • неритмичная печеночная колика;
    • плотные узлы в печени, обнаруживаемые при пальпации;
    • механическая желтуха, вызванная давлением на желчные протоки.

    Вызванный паразитарным поражением абсцесс печени может сопровождаться усиленным потоотделением, резким повышением температуры с сопутствующей лихорадкой и ознобом, усиленным потоотделением и гектической лихорадкой. Опасность альвеококка состоит в том, что никакая диета, и в большинстве случаев, на этой стадии, никакая медикаментозная терапия не убережет от проявления сопутствующих заболеваний, которые возникают при поражении отдельных органов:

    • прорыв паразитарной полости приводит к появлению холангита, или перитонита;
    • перикардит может развиваться параллельно с бронхо-печеночными и плевро-печеночными свищами, аспирационной пневмонией;
    • компрессия ворота печени, возникающая при сдавливании опухолью, способствует развитию портальной гипертензии, которая может сопровождаться варикозом вен пищевода и желудочными кровотечениями;
    • хронический дефицит иммунитета приводит к гломерулонефриту, амилоидозу и проявлению почечной недостаточности в хроническом и тяжелом процессе.

    Кровотечение пищевода

    Симптоматика инвазии головного мозга

    Метастазирование в головной мозг дает соответствующую симптоматику и проявляется:

    • головокружениями и головными болями;
    • рвотой,
    • моно- и гемипарезами.

    Тяжелее всего течение болезни наблюдается у людей с иммунодефицитом, беременных женщин, или тех, кто страдает другими тяжёлыми хроническими заболеваниями, и протекает в ускоренном темпе. На этой стадии диагностика превращается в дифференциальную с целью выявить основную первопричину заболевания, и выделить ее от осложняющих заболеваний. Но даже усиленное лечение, во многих случаях, не дает результатов, и приводит к летальному исходу.

    Иммунодефициты

    Диагностические методы выявления глистной инвазии

    В диагностическом процессе применяются многие методы аппаратной диагностики, одним из которых в последнее время все чаще становится компьютерная томография. Кроме того:

    • берутся лабораторные анализы на иммунологические тесты (реакцию с эхинококковым антигеном и эозинофилию);
    • иммунологические реакции ПЦР, РИГА, ИФА, РЛА;
    • используется допплерография печени;
    • рентгенография брюшной полости;
    • артериография;
    • спленопортография;
    • сцинтиграфия;
    • лапароскопия.

    На этой стадии заболевания наиболее частым выходом становится резекция или криовоздействие на печень, но даже вылущивание и химиотерапия с целью разрушения паразитарной ткани уже не всегда способствуют выздоровлению.

    Основная сложность в лечении альвеококка состоит в его редком выявлении на ранней стадии, когда его еще можно безболезненно вылечить. Профилактика заболевания должна заключаться не только в соблюдении санитарно-гигиенических норм, но и в прохождении регулярного обследования на предмет нахождения в организме любых паразитарных инвазий, для принятия лечебных мер.

    Альвеококк

    Альвеококкоз

    Альвеококкоз (синоним: альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококков) — гельминтоз с преимущественным поражением печени. Возбудитель альвеококкоза ленточный гельминт Alveococcus multilocularis (альвеококк), в половозрелой стадии паразитирующий в тонких кишках песца, лисицы, собаки, волка (окончательные хозяева), в стадии личинки — у диких мышевидных грызунов, человека (промежуточные хозяева). Половозрелый альвеококк имеет длину 1,3—2,2 мм; на переднем конце его тела головка с 4 присосками и венчиком крючьев; за головкой следуют 2—4 членика. Личинка гельминта имеет вид узла, состоящего из множества мелких ячеек, содержащих желтоватую жидкость и сколексы (головки) паразита.

    Эпидемиология. Альвеококк имеет определенное географическое распространение. В СССР встречается в Сибири, Якутии, Казахстане, Башкирии, Татарии, Киргизии.

    Человек и грызуны заражаются альвеококкозом через продукты питания, загрязненные фекалиями окончательных хозяев гельминта (песцов и др.), содержащими яйца и членики альвеококка.

    Патологическая анатомия и патогенез. Печень при альвеококкозе, как правило, увеличена, резко уплотнена, с опухолевидными узлами. Узлы представляют собой очаги продуктивно-некротического воспаления со множеством пузырьков гельминта. Внутри узла часто возникает расплавление омертвевшей ткани с образованием полостей, заполненных гноевидной жидкостью. В патогенезе альвеококкоза играют роль сенсибилизация организма продуктами обмена веществ и распада гельминта, механическое воздействие его на ткани, вторичная бактериальная инфекция.

    Источники заражения альвеококкозом

    Окончательный хозяин альвеококка в диких очагах — лисица, волк, песец, шакал, а в синантропных (приближенных к человеку) — собака, кошка, в кишечнике которых паразитируют половозрелые цестоды. С испражнениями зрелые членики и яйца выделяются в окружающую среду.

    Промежуточный хозяин — человек, мышевидные грызуны (полевки, суслики, песчанки, ондатры, бобры, нутрии), которые являются биологическим тупиком. Человек, больной альвеококкозом, источником заражения не является.

    Механизм заражения – фекально-оральный или контактно-бытовой. Человек заражается при посещении лесов, лугов, сборе грибов, ягод, трав, обсемененных яйцами, употреблении воды из подозрительных источников, охоте, разделке шкур животных, на шерсти которых находятся онкосферы (яйца) паразита, уходе за больными кошками, собаками (редко). Один из редких механизмов заражения – аэрогенный (воздушно-пылевой путь) – при вдыхании онкосфер с пылью и попадание их в легкие.

    Профилактика

    Лечение инвазированных альвеококком собак и гигиеническое содержание их. Выполнение гигиенических правил при снятии шкур с песцов, лисиц. Тщательное мытье перед употреблением в пищу дикорастущих ягод и трав.

    Клиническая картина

    Альвеококкозом болеют люди чаще в возрасте 20—35 лет. Заболевание в течение многих месяцев и даже лет течет бессимптомно, пока больной не заметит у себя в правом подреберье или Эпигастрии безболезненное опухолевидное образование, что заставляет его обратиться к врачу обычно уже при далеко зашедшем процессе. При пальпации в этих случаях определяется очень плотная, бугристая печень, безболезненная или слегка болезненная.

    Паразитарная «опухоль», не достигшая больших размеров, проявляется лишь тогда, когда возникают осложнения. Самые частые из них — некроз и распад в центре узла, наступающие вследствие сдавления сосудов рубцами. Возможно внезапное кровоизлияние в полость распада, вызванное разрушением небольшого сосуда. В этих случаях появляются боли, недомогание, иногда лихорадочное состояние вследствие инфицирования пораженного участка.

    В других случаях узел, иногда и не достигший значительных размеров, но расположенный вблизи крупных желчных протоков или воротной вены, может сдавить их, что приводит к развитию желтухи либо (очень редко) асцита. Другие осложнения альвеококкоза (обычно более поздние) — прорастание паразитарной «опухоли» в прилежащие органы (правую почку, диафрагму, желудок и т. д.) и метастазирование в легкое, мозг.

    Диагноз альвеококкоз ставят обычно в поздней стадии заболевания, часто его принимают за рак печени. В природных очагах альвеококкоза и в районах наибольшего распространения этой инвазии, где периодически проводят обследование населения на альвеококкоз, возможно и раннее распознавание. Лабораторная диагностика имеет решающее значение и основывается на серологических диагностических пробах, обнаруживающих заболевание даже до появления клинических признаков.

    Большую помощь оказывают специальные аллергические диагностические пробы. Наиболее надежна из них реакция Касони. В качестве аллергена используется стерильный фильтрат жидкости эхинококкового пузыря из пораженных легких или печени скота. Пробу проводят внутрикожно. В случае положительного результата (реакция наступает через 20 минут) на месте введения появляется беловатый пузырек, окруженный широкой зоной гиперемии кожи. Через 24—48 час. на этом месте образуется инфильтрат. Так как повторное проведение реакции Касони может вызвать развитие анафилактического шока, чаще применяют реакцию Фишмана (см. Эхинококкоз). Она совершенно безопасна для больного.

    При альвеококкозе довольно часто наблюдается эозинофилия. С помощью рентгеноконтрастного исследования сосудов печени, а также радиоизотопного исследования (сканирования) можно в ряде случаев определить локализацию узла альвеококкоза, а при перитонеоскопии (см.) увидеть его и взять патологический материал для гистологического исследования.

    Лечение хирургическое. Радикальное удаление узлов из-за обычно поздней диагностики удается произвести лишь у некоторых больных. Если радикальная операция невозможна, показаны опорожнение полостей распада, паллиативные резекции печени, желчеотводящие операции. Химиотерапия антипаразитарными препаратами (впрыскивание формалина, трипафлавина и др.) недостаточно эффективна.

    Цикл развития альвеококкоза у человека (промежуточного хозяина)

    Через рот (перорально) онкосферы (яйца) попадают в тонкий кишечник человека, освобождаются от наружней оболочки с последующим этапом внедрения в слизистую оболочку кишечника. Здесь они проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, далее в воротную вену и с током крови достигают печени. Большинство онкосфер задерживается именно в печени, где и формируются ларвоцисты. В редких случаях онкосферы преодолевают печеночный барьер и достигают других органов (легкие, селезенка, сердце, головной мозг и другие).

    Процесс образования многокаменой кисты продолжительный. Ларвоциста у человека формируется в течение нескольких лет. Рост ее происходит путем наружного или экзогенного образования пузырьков или кист, которые постепенно замещают ткань пораженного органа. При таком росте существенно нарушается вся архитектоника органа – поражаются сосуды, нарушается функция клеток, кровообращение. В целом процесс прорастания ларвоцисты в ткань органа можно сравнить с образованием опухоли. Отдельные пузырьки с током крови заносятся в другие органы, образуя метастазы (вторичные очаги).

    Симптомы альвеококкоза

    В развитии альвеококкоза выделяют бессимптомную, неосложненную и осложненную стадии. Характер течения альвеолярного эхинококкоза может быть медленно прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Доклиническая стадия альвеококкоза может длиться долгие годы (5-10 лет и более). В это время больных беспокоит крапивница и кожный зуд. Выявление альвеококкоза в этот период обычно происходит с помощью УЗИ, выполняемого по поводу другого заболевания.

    При осмотре нередко обнаруживается увеличение и асимметрия живота; при пальпации печени определяется плотный узел с неровной бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, ухудшение аппетита, похудание. При альвеококкозе возможны периодические приступы печеночной колики, диспепсические явления.

    Наиболее частым осложнением альвеококкоза служит механическая желтуха, обусловленная компрессией желчных путей. В случае присоединения бактериальной инфекции может развиваться абсцесс печени, что сопровождается усилением болей в правом подреберье, появлением гектической лихорадки, ознобов, проливных потов. При прорыве паразитарной полости может развиваться гнойный холангит, перитонит, эмпиема плевры, перикардит, плевропеченочные и бронхопеченочные свищи, аспирационная пневмония. В случае сдавления опухолевым конгломератом ворот печени возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, спленомегалией, асцитом.

    При заинтересованности почек развивается протеинурия, гематурия, пиурия, присоединяется инфекция мочевыводящих путей. Следствием иммунопатологических процессов служит формирование хронического гломерулонефрита, амилоидоза и хронической почечной недостаточности.

    Тяжелое и скоротечное течение альвеококкоза наблюдается у пациентов с иммунодефицитом, беременных, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Нередко альвеолярный эхинококкоз заканчивается летально.
    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/alveococcosis

    Альвеолярный эхинококкоз

    Альвеолярный эхинококк (Echinococcus alveolaris; синоним: эхинококк многокамерный, альвеококк) имеет широкое географическое распространение. Очаги его обнаружены в ФРГ, Швейцарии, Австрии, Сибири, на острове Св. Лаврентия, Аляске, в Сев. Канаде, острове Ребун в Японии, Командорских островах.

    В ленточной стадии альвеококк паразитирует главным образом у лисиц и песцов и значительно реже у волков, корсаков, собак и кошек. Личинка альвеококка построена по особому типу, резко отличающемуся от ларвоцисты кистозного (гидатидного) эхинококка; паразит в личиночной стадии поражает грызунов (мышей-полевок, ондатр, обских леммингов, слепушонков, сусликов, хомяков и др.) и человека. Вопрос о возможности поражения ларвоцистой альвеококка сельскохозяйственных животных еще не полностью изучен. Цепни эхинококка и альвеококка похожи друг на друга, однако в их строении имеются различия (рис. 5). У цепня альвеококка меньшая длина тела, большее число члеников, относительно меньшая длина последнего членика. Половозрелым члеником у альвеококка является третий с конца, а у гидатидного эхинококка — второй с конца, семенников у альвеококка вдвое меньше. Матка у альвеококка без боковых выростов, в то время как у гидатидного эхинококка выросты большей частью ясно выражены. Крючья альвеококка тоньше крючьев гидатидного эхинококка. Яйца альвеококка (рис. 6) ничем не отличаются от яиц гидатидного эхинококка.

    Заражается человек непосредственно от лисиц, песцов и волков при обработке их шкур или при употреблении в пищу загрязненных их экскрементами ягод, грибов, овощей и при питье воды. Несколько реже источником заражения служит собака, съевшая грызуна. Заражение происходит так же, как и при гидатидном эхинококкозе (см.). Зародыши альвеококка чаще всего оседают в печени (примерно в 95% случаев). Первичный внепеченочный альвеококкоз наблюдается исключительно редко.

    Основной особенностью роста альвеококка является почкование паразита, экзогенный инфильтрирующий рост пузырьков, который напоминает рост злокачественного новообразования. Ларвоциста альвеококка у грызунов содержит довольно большое количество сколексов. В узлах альвеококка у человека сколексы обнаруживаются крайне редко.

    Рис. 5. Цепни из кишечника собаки: 1 — альвеококк, 2 — гидатидный эхинококк.
    Рис. 6. Яйца альвеококка: 1 и 2 — с оболочками, 3 — свободная онкосфера.

    Узел альвеококка представляет собой очаг продуктивно-некротического воспаления, пронизанный множеством пузырьковидных личинок паразита и напоминающий опухолевый узел. Во время операции и на вскрытии при отсутствии опыта очень часто ставят ошибочный диагноз злокачественного новообразования, тем более что узлы не раздвигают печеночную ткань, а прорастают ее.

    Если же при вскрытии обнаруживаются метастазы в легких или в мозге, то диагноз злокачественного новообразования кажется еще более вероятным; ошибка выявляется только при гистологическом исследовании. Опухолевидные узлы чаще располагаются в обеих долях печени, реже — только в левой, могут быть одиночными и множественными и, сливаясь друг с другом, достигать больших размеров и веса (нескольких килограммов). Участки печени, не пораженные альвеококком, викарно гиперплазируются, особенно у молодых людей.

    Осложнения альвеококкоза

    • в некоторых случаях внутри узлов ткань может распадаться с образованием полости с гнойным содержимым — абсцесс печени, гнойный холангит; если происходит прорыв полости, то у больного усиливается боль, повышается температура;
    • может произойти воспаление клетчатки вокруг пораженной печени — паригепатит,
    • прорастание узла в желчный пузырь, связки, сальник, а через диафрагму — в легкие, перикард, сердце, почки;
    • к хронической почечной недостаточности может привести системный амилоидоз с поражением почек.

    Лечение альвеококкоза

    Лечебные мероприятия схожи стаковыми при эхинококкозе.
    При постановке диагноза обязательна госпитализация в стационар.

    1) Хирургическое лечение при своевременном обращении и отсутствии прорастания узлов в близлежащие органы и ткани, а также отсутствия метастазирования. В ряде случаев проводится резекция долей печени с сохранением здоровой ткани. Радикальные операции проводятся все лишь в 15% случаев альвеококкоза.
    2) Противопаразитарная терапия (в послеоперационный период и при невозможности оперативного лечения) – назначается албендазол 20 мг/кг/сут длительными курсами с перерывами общей продолжительностью от 2х до 4х лет. Лечение проводится строго под контролем лечащего доктора во избежание осложнений терапии (токсического действия препарата) и своевременной коррекции появившихся изменений.
    3) Симптоматическая терапия (в зависимости от нарушения функционального состояния того или иного пораженного органа).

    Источники:

    • http://www.medical-enc.ru/1/alveococcus.shtml
    • http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/1067-alveokokkoz
    • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/alveococcosis